Uit analyse blijkt dat er tussen nu en 2050 naar schatting meer dan 39 miljoen sterfgevallen als gevolg van antibioticaresistente infecties zullen plaatsvinden

Volgens een studie gepubliceerd in De Lancet.

De nieuwe studie van het Global Research on Antimicrobiële Resistentie (GRAM) Project is de eerste mondiale analyse van trends in antimicrobiële resistentie (AMR) in de loop van de tijd.

Hieruit blijkt dat tussen 1990 en 2021 jaarlijks meer dan een miljoen mensen stierven als gevolg van AMR. De studie schat ook dat in 2050 mogelijk 1,91 miljoen mensen zouden kunnen overlijden als direct gevolg van AMR, een stijging van bijna 70% per jaar vergeleken met 2022. In dezelfde periode zal het aantal sterfgevallen waarbij AMR-bacteriën een rol spelen met bijna 75% toenemen, van 4,71 miljoen naar 8,22 miljoen per jaar.

Tussen 1990 en 2021 daalde het aantal sterfgevallen door AMR onder kinderen onder de vijf jaar met 50%, terwijl het aantal sterfgevallen onder mensen van 70 jaar en ouder met meer dan 80% steeg. Er wordt voorspeld dat deze trends zich de komende decennia zullen voortzetten, waarbij het aantal sterfgevallen door AMR onder kinderen onder de vijf jaar naar verwachting in 2050 wereldwijd zal zijn gehalveerd, terwijl het aantal sterfgevallen onder mensen van 70 jaar en ouder meer dan zal verdubbelen.

De bevindingen benadrukken een cruciale behoefte aan interventies die infectiepreventie, vaccinatie, het minimaliseren van ongepast antibioticagebruik en onderzoek naar nieuwe antibiotica omvatten om het aantal AMR-sterfgevallen dat wordt voorspeld voor 2050 te verminderen.

“Antimicrobiële geneesmiddelen zijn een van de hoekstenen van de moderne gezondheidszorg, en de toenemende resistentie ertegen is een grote reden tot zorg. Deze bevindingen benadrukken dat AMR al tientallen jaren een aanzienlijke mondiale bedreiging voor de gezondheid is en dat deze bedreiging steeds groter wordt. AMR-sterfgevallen zijn in de loop van de tijd veranderd, en hoe deze in de toekomst waarschijnlijk zullen veranderen, is van cruciaal belang om weloverwogen beslissingen te nemen om levens te helpen redden”, zegt studieauteur Dr. Mohsen Naghavi, teamleider van het AMR-onderzoeksteam van het Institute of Health Metrics. (IHME), Universiteit van Washington, VS.

AMR, dat al algemeen wordt erkend als een grote mondiale gezondheidsuitdaging, zal naar verwachting de komende decennia verergeren. AMR ontstaat wanneer bacteriën of andere ziekteverwekkers zo veranderen dat ze evolueren en niet langer reageren op antimicrobiële stoffen. Tot nu toe zijn er echter geen studies die de historische trends van AMR hebben beoordeeld en diepgaande voorspellingen hebben gedaan over de toekomstige mondiale gevolgen.

De eerste GRAM-studie, gepubliceerd in 2022, onthulde voor het eerst de ware omvang van AMR. Hieruit bleek dat de mondiale AMR-gerelateerde sterfgevallen in 2019 hoger waren dan die als gevolg van HIV/AIDS of malaria, wat rechtstreeks tot 1,2 miljoen sterfgevallen leidde en een rol speelde bij nog eens 4,95 miljoen sterfgevallen.

Schattingen voor de nieuwe GRAM-studie zijn gemaakt voor 22 ziekteverwekkers, 84 combinaties van ziekteverwekkers en 11 infectieuze syndromen (waaronder meningitis, bloedbaaninfecties en andere infecties) onder mensen van alle leeftijden in 204 landen en gebieden. De schattingen waren gebaseerd op 520 miljoen individuele gegevens uit een breed scala aan bronnen, waaronder ziekenhuisgegevens, overlijdensgegevens en gegevens over antibioticagebruik.

Er werd gebruik gemaakt van statistische modellen om schattingen te maken van sterfgevallen die rechtstreeks voortkomen uit AMR en de sterfgevallen waarbij AMR een rol speelde. Op basis van de berekende historische trends schatten de auteurs de meest waarschijnlijke mondiale en regionale gezondheidseffecten van AMR tussen 2022 en 2050.

Er zijn ook schattingen gemaakt voor scenario’s waarin de kwaliteit van de gezondheidszorg en de toegang tot antibiotica in de toekomst verbeteren en de ontwikkeling van geneesmiddelen zich richt op Gram-negatieve bacteriën.

Verschuivende mondiale trends

Uit hun bevindingen blijkt dat er tussen 1990 en 2021 jaarlijks meer dan een miljoen levens verloren gingen als direct gevolg van AMR. In 1990 waren er 1,06 miljoen sterfgevallen die rechtstreeks te wijten waren aan AMR, terwijl er in bredere zin 4,78 miljoen sterfgevallen mee gepaard gingen. In 2021 leidde AMR rechtstreeks tot 1,14 miljoen sterfgevallen en ging gepaard met een bredere 4,71 miljoen sterfgevallen.

Het aantal AMR-sterfgevallen in 2021 was lager dan in 2019 (1,27 miljoen directe AMR-sterfgevallen; 4,95 miljoen daarmee samenhangende sterfgevallen) als gevolg van de vermindering van de last van niet-COVID-infecties van de lagere luchtwegen, waarschijnlijk veroorzaakt door sociale afstand nemen en andere ziektebestrijdingsmaatregelen die tijdens de COVID-19-crisis zijn getroffen. -19 pandemie. Uit de analyse van het team blijkt dat deze daling van het aantal AMR-sterfgevallen slechts tijdelijk was.

In de loop van de dertig jaar ondergingen de trends in AMR-sterfgevallen een grote leeftijdsgerelateerde verschuiving, waarbij die onder kinderen onder de vijf jaar met meer dan 50% daalden (59,8% reductie in directe AMR-sterfgevallen, 488.000 tot 193.000 sterfgevallen; 62,9% reductie in sterfgevallen gekoppeld aan AMR, 2,29 miljoen tot 840,00 sterfgevallen).

Deze daling viel samen met belangrijke verbeteringen in de uitvoering van maatregelen voor infectiepreventie en -bestrijding – zoals vaccinatieprogramma’s – onder zuigelingen en jonge kinderen. Het aandeel sterfgevallen door infecties dat rechtstreeks door AMR wordt veroorzaakt, is tussen 1990 en 2021 echter met relatieve 13,6% gestegen – tot een totaal van 7,2% in 2021 – onder kinderen onder de vijf jaar.

In dezelfde periode is het aantal sterfgevallen door AMR onder volwassenen van 70 jaar of ouder met ruim 80% gestegen (toename van directe AMR-sterfgevallen met 89,7%, 519.000 in 2021; stijging van 81,4% in sterfgevallen als gevolg van AMR, 2,16 miljoen in 2021), als gevolg van de snelle de vergrijzing van de bevolking en de grotere kwetsbaarheid van ouderen voor infecties.

Het aantal sterfgevallen rechtstreeks als gevolg van AMR is het meest gestegen in vijf mondiale regio’s, waar het aantal sterfgevallen per jaar tussen 1990 en 2021 met meer dan 10.000 is gestegen: westelijk Afrika bezuiden de Sahara, tropisch Latijns-Amerika, Noord-Amerika met hoge inkomens, Zuidoost-Azië en Zuid-Azië.

“De daling van het aantal sterfgevallen als gevolg van sepsis en AMR onder jonge kinderen in de afgelopen dertig jaar is een ongelooflijke prestatie. Deze bevindingen laten echter zien dat hoewel infecties minder vaak voorkomen bij jonge kinderen, ze moeilijker te behandelen zijn geworden als ze zich voordoen. de dreiging van AMR voor ouderen zal alleen maar toenemen naarmate de bevolking ouder wordt. Nu is het tijd om actie te ondernemen om mensen over de hele wereld te beschermen tegen de dreiging die uitgaat van AMR”, aldus studieauteur Dr. Kevin Ikuta van de Universiteit van Californië, Los Angeles (UCLA). ) en universitair hoofddocent bij IHME.

Verschillende ziekteverwekkers

De bevindingen laten een toenemende resistentie tegen cruciale antimicrobiële stoffen zien, waarbij op zeven na alle belangrijke ziekteverwekkers door de WHO zijn beoordeeld als het moeilijkst te behandelen, wat in 2022 tot meer sterfgevallen leidt vergeleken met 1990.

Het aantal sterfgevallen als gevolg van methicilline-resistente S. aureus (MRSA) is wereldwijd het sterkst gestegen, wat rechtstreeks leidde tot 130.000 sterfgevallen in 2021 – ruim een ​​verdubbeling ten opzichte van 57.200 in 1990. Onder Gram-negatieve bacteriën – enkele van de meest resistente tegen antimicrobiële geneesmiddelen – is de resistentie tegen Het aantal carbapenems is meer gestegen dan enig ander type antibioticum, van 127.000 in 1990 tot 216.000 in 2021.

Toekomstvoorspellingen: het ergste kan worden afgewend door nu actie te ondernemen

De auteurs schatten dat het aantal sterfgevallen door AMR de komende decennia gestaag zal toenemen op basis van de huidige trends, waarbij tegen 2050 jaarlijks 1,91 miljoen sterfgevallen direct als gevolg van AMR zullen worden verwacht – een stijging van 67,5% ten opzichte van de 1,14 miljoen sterfgevallen in 2021. Tegen het midden van de eeuw zal AMR zal naar verwachting ook een rol spelen bij een bredere 8,22 miljoen sterfgevallen – een stijging van 74,5% ten opzichte van de 4,71 miljoen daarmee samenhangende sterfgevallen in 2021.

In totaal zal AMR tussen 2025 en 2050 naar schatting rechtstreeks tot meer dan 39 miljoen sterfgevallen leiden en in verband worden gebracht met nog eens 169 miljoen sterfgevallen.

Het aantal sterfgevallen onder kinderen onder de vijf jaar zal blijven afnemen en zal in 2050 halveren ten opzichte van 2022 (daling van 49,6%, 204.000 tot 103.000 sterfgevallen), maar deze zullen worden overtroffen door de stijgingen in andere leeftijdsgroepen, vooral die in de leeftijdsgroep van 70 jaar en ouder (146). % stijging tegen 2050, van 512.353 naar 1.259.409).

Er zullen wereldwijd aanzienlijke verschillen zijn, met een stijging van 72% in sterfgevallen onder mensen van 70 jaar en ouder in landen met een hoog inkomen, vergeleken met een stijging van 234% in Noord-Afrika en het Midden-Oosten.

De toekomstige sterfgevallen als gevolg van AMR zullen het hoogst zijn in Zuid-Azië – waar landen als India, Pakistan en Bangladesh deel van uitmaken – waar tussen 2025 en 2050 in totaal 11,8 miljoen sterfgevallen als gevolg van AMR worden voorspeld. Het aantal sterfgevallen als gevolg van AMR zal ook hoog zijn in andere landen. delen van Zuid- en Oost-Azië en Afrika bezuiden de Sahara.

Uit de modellering van alternatieve toekomstscenario’s door het team blijkt dat het verbeteren van de algehele infectiezorg en de toegang tot antibiotica tussen 2025 en 2050 92 miljoen sterfgevallen zou kunnen voorkomen. De grootste voordelen zouden te behalen zijn in Zuid-Azië, Afrika bezuiden de Sahara en delen van Zuidoost-Azië, Oost-Azië en Azië. Oceanië, waar respectievelijk 31,7 miljoen, 25,2 miljoen en 18,7 miljoen doden zijn vermeden.

In het scenario waarin nieuwe antibiotica tegen Gram-negatieve bacteriën werden ontwikkeld, geven schattingen aan dat in dezelfde periode wereldwijd 11,08 miljoen door AMR veroorzaakte sterfgevallen kunnen worden afgewend.

“Er is reële vooruitgang geboekt bij de aanpak van AMR, vooral onder jonge kinderen, maar onze bevindingen geven aan dat er meer moet worden gedaan om mensen te beschermen tegen deze groeiende mondiale bedreiging voor de gezondheid. Tegen 2050 kunnen resistente infecties elk jaar betrokken zijn bij ongeveer 8 miljoen sterfgevallen. als de directe doodsoorzaak of als een bijdragende factor”, zegt studieauteur Dr. Stein Emil Vollset van het Noorse Instituut voor Volksgezondheid en universitair hoofddocent bij IHME.

“Om te voorkomen dat dit een dodelijke realiteit wordt, hebben we dringend nieuwe strategieën nodig om het risico op ernstige infecties te verminderen door middel van vaccins, nieuwe medicijnen, verbeterde gezondheidszorg, betere toegang tot bestaande antibiotica en begeleiding over hoe ze het meest effectief kunnen worden gebruikt.”

De auteurs erkennen enkele beperkingen van hun onderzoek. Een gebrek aan gegevens voor sommige LMIC’s onderstreept de behoefte aan verbeterde gegevensverzameling – waarvoor investeringen in infrastructuur nodig zijn – om de schattingen voor deze landen te versterken en de nauwkeurigheid van toekomstige AMR-voorspellingen te verbeteren.

Sommige van de 520 miljoen individuele records die worden gebruikt om de schattingen te maken, kunnen fouten of vertekeningen bevatten. Vóór 2000 was er ook een beperkte rapportage van AMR-gegevens, wat de kracht van historische schattingen in de jaren negentig kan beïnvloeden.

Professor Samuel Kariuki van het Kenya Medical Research Institute, die niet bij het onderzoek betrokken was, schreef in een gekoppeld commentaar: “Het model evalueerde met succes de veranderende trends in AMR-sterfte in tijd en locatie, die nodig zijn om te begrijpen hoe de last van AMR zich ontwikkelt, en om bewijs te leveren voor actie door alle belanghebbenden om weloverwogen beslissingen te nemen over interventies.”

Professor Kariuki concludeert: “Deze gegevens zouden investeringen en gerichte actie moeten stimuleren om de groeiende uitdaging van AMR in alle regio’s aan te pakken.”